Was zahlt die gesetzliche Krankenkasse bei Zahnarztkosten?

Zahnärztliche Leistungen und ihre Abrechnung mit den Krankenkassen sind ein Thema, das viele Menschen beschäftigt. Es gibt eine Vielzahl an Behandlungen, deren Kosten teilweise oder vollständig von der gesetzlichen Krankenkasse übernommen werden. Damit Sie besser einschätzen, welche Zahnarztkosten auf Sie zukommen und welche Leistungen Sie in Anspruch nehmen können, erhalten Sie hier einen Überblick.

Normale Zahnbehandlung: Was ist Abgedeckt?

Die gesetzlichen Krankenkassen übernehmen die Kosten für eine Vielzahl an Standard-Behandlungen. Hierzu zählen:

• Entfernen von Karies
• Zahnfüllungen
• Zahnextraktionen (Ziehen eines Zahnes)

Bei Zahnersatz wie Kronen, Brücken oder Prothesen übernehmen die Krankenkassen seit dem 1. Oktober 2020 60 Prozent der Kosten für die sogenannte Regelversorgung. Es ist jedoch zu beachten, dass Zusatzkosten entstehen können, wenn Sie sich für Behandlungsoptionen entscheiden, die nicht im Leistungskatalog der Krankenkasse enthalten sind, wie z.B. zahnfarbene Füllungen. Es empfiehlt sich daher, im Vorfeld mit Ihrem Zahnarzt die verschiedenen Optionen und deren Kosten zu besprechen.

Für Erwachsene werden zudem zwei zahnärztliche Kontrolluntersuchungen pro Jahr sowie eine Zahnsteinentfernung von der Krankenkasse übernommen. Alle zwei Jahre gibt es zudem einen Anspruch auf eine Früherkennung von Parodontitis, den sogenannten parodontalen Screening Index.

Eingeschränkte Kassenleistungen und Zuschüsse

Nicht alle zahnärztlichen Leistungen werden vollständig von den Krankenkassen übernommen. Bei Wurzelkanalbehandlungen wird die Kostenübernahme beispielsweise nur gewährt, wenn der Zahn als erhaltungswürdig eingestuft wird. Auch die professionelle Zahnreinigung (PZR) ist in der Regel keine Pflichtleistung der Krankenkassen, jedoch bieten viele Kassen hierfür Zuschüsse oder übernehmen die Kosten einmal pro Jahr komplett.

Um den Zuschuss von der Krankenkasse zu erhalten, muss Ihr Zahnarzt vorab einen Heil- und Kostenplan erstellen und bei der Krankenkasse einreichen. Erst nach Genehmigung kann mit der Behandlung begonnen werden. Klären Sie daher zuvor alle Maßnahmen vorab mit Ihrem Zahnarzt, um unerwartete Zusatzkosten zu vermeiden.

Unterschiedliche Versorgungsarten

Wünschen Sie eine Versorgung, die über die Regelversorgung hinausgeht, wird zwischen „gleichartiger Versorgung“ und „andersartiger Versorgung“ unterschieden:

• Gleichartige Versorgung: Hier zahlen Sie für Zusatzleistungen selbst, erhalten aber den Festzuschuss der Krankenkasse.
• Andersartige Versorgung: Wird zum Beispiel einem Implantat statt einer Brücke gewünscht, wird die gesamte Behandlung privat abgerechnet. Jedoch gibt es auch hier einen Festzuschuss von der Krankenkasse.

Bonusheft und Steuervorteile

Ein lückenlos geführtes Bonusheft kann den Zuschuss für Zahnersatz erhöhen – nach fünf Jahren um 10 Prozent, nach zehn Jahren um weitere 5 Prozent. Zudem können die Aufwendungen für Zahnersatz unter bestimmten Bedingungen als außergewöhnliche Belastung in der Steuererklärung geltend gemacht werden.

Härtefallregelungen bei Zahnarztkosten

Personen mit sehr geringem Einkommen können unter Umständen eine Härtefallregelung in Anspruch nehmen und so bis zu 100 Prozent Kostenerstattung für die Regelversorgung erhalten. Hierfür gelten spezifische Einkommensgrenzen, und ein Antrag muss bei der Krankenkasse gestellt werden. Für folgende Personengruppen gilt die Härtefallregelung:

• Niedriges Einkommen: Monatliche Bruttoeinnahmen liegen im Jahr 2023 bei 1.358 Euro oder darunter für Einzelpersonen.
• Familienangehörige: Mit jedem weiteren berechtigten Familienangehörigen im Haushalt erhöht sich die Einkommensgrenze um 339,50 Euro, beginnend bei 1.867,25 Euro für den ersten Angehörigen.
• Berechtigte Familienangehörige: Dazu zählen Ehepartner, in einer gleichgeschlechtlichen Partnerschaft lebende Personen und familienversicherte Kinder.
• Empfänger von Sozialleistungen: Personen, die BAföG, Sozialhilfe, Arbeitslosengeld II (Hartz IV), Kriegsopferfürsorge oder Grundsicherung im Alter erhalten, haben Anspruch.
• Heimbewohner: Personen, die in einem Pflegeheim leben und deren Unterbringungskosten von der Sozialhilfe oder der Kriegsopferfürsorge getragen werden.

Budde und Kollegen – Ihre Zahnärzte in Hamm

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